天津靜海婦科醫(yī)院　　宮頸糜爛度是慢性宮頸炎的局部特征之一，長(zhǎng)期以來(lái)臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，但根據(jù)其病變過(guò)程的不同，將宮頸糜爛分為以下幾種類型。

　　(1)假性糜爛：

　　糜爛的病理學(xué)概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見(jiàn)的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區(qū)域。陰道鏡檢查時(shí)，在紅色區(qū)表面涂以3%醋酸后，可見(jiàn)到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對(duì)該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見(jiàn)到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴(yán)格按照糜爛的病理學(xué)定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見(jiàn)到的宮頸糜爛，多屬此種。

　　(2)真性糜爛：

　　由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長(zhǎng)期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤(rùn)，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們?nèi)粘９ぷ髦兴l(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過(guò)程中的一個(gè)短暫階段，其轉(zhuǎn)歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

　　根據(jù)病變程度的不同，宮頸糜爛的外表特征也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長(zhǎng)緩慢，僅為較正常的單層柱狀上皮覆蓋，外觀平坦，表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長(zhǎng)速度快，并向間質(zhì)生長(zhǎng)，形成腺體增生、擴(kuò)張，肉眼觀表面呈細(xì)小顆粒狀，稱為顆粒狀糜爛，或?yàn)V泡型糜爛。如間質(zhì)增生明顯，宮頸表面形成許多小的突起或溝回，肉眼觀表面高低不平，此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。

　　以上的分類方法是根據(jù)糜爛的病理學(xué)概念進(jìn)行的。前已述及，宮頸糜爛的原因很多，除與創(chuàng)傷造成宮頸粘膜撕裂、繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致上皮脫落形成糜爛有關(guān)外，還與體內(nèi)內(nèi)分泌的改變有關(guān)，因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和后天性糜爛。

　　(3)先天性糜爛

　　在胎兒發(fā)育期，除陰道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于體腔上皮。當(dāng)胚胎發(fā)育至第3或第4個(gè)月時(shí)，子宮頸管內(nèi)的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經(jīng)可以明顯地區(qū)分，此時(shí)兩型上皮的交界處不是在宮口，而是位于子宮頸管內(nèi)。當(dāng)胚胎發(fā)育至第6--7個(gè)月時(shí)，宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。在妊娠晚期，這些柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開始向?qū)m頸口外方生長(zhǎng)，并超越了宮頸外口，因此在新生女嬰約有1/3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時(shí)并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生后來(lái)自母體的雌激素影響逐漸消退，新生女嬰的這種糜爛也自行消退。

　 　(4)后天性糜爛

　　后天性糜爛是和先天性糜爛相對(duì)而言，多發(fā)生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產(chǎn)生的雌激素影響而出現(xiàn)過(guò)度增生，超過(guò)宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無(wú)異，只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見(jiàn)于妊娠期，產(chǎn)后大部分都能自行消退。由于病因不同，其臨床表現(xiàn)多少有一些差異。此類患者的白帶也會(huì)增多，但白帶的性質(zhì)為清亮粘液狀，緊緊貼附于宮頸表面，不易擦掉。病理檢查時(shí)柱狀上皮細(xì)胞下沒(méi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而有腺體和間質(zhì)增生。說(shuō)明這種糜爛可能和內(nèi)分泌改變有一定聯(lián)系，而和炎癥似無(wú)直接關(guān)系。當(dāng)然在糜爛的基礎(chǔ)上很容易繼發(fā)炎癥感染，但這種炎癥表現(xiàn)只是結(jié)果，而不是糜爛的原因。

　　得了宮頸糜爛后會(huì)癌變嗎?

　　有人得了宮頸糜爛后，很害怕轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。這種擔(dān)憂不是沒(méi)有根據(jù)的，但也不必過(guò)于思想緊張。由于子宮頸的解剖位置和生理功能的特點(diǎn)，很容易受到各種物理、化學(xué)、生物等因素的損傷，因此，宮頸糜爛比較多見(jiàn)。而宮頸癌的發(fā)生又與宮頸糜爛有較密切的關(guān)系，即患有宮頸糜爛者，其宮頸癌的發(fā)病率較高。有人報(bào)道，北京地區(qū)有宮頸糜爛組的宮頸癌發(fā)病率，比無(wú)宮頸糜爛組要高2倍。過(guò)去宮頸癌的發(fā)病率占婦科腫瘤的首位，但近年來(lái)，由于我國(guó)文化衛(wèi)生水平的不斷提高，對(duì)廣大婦女開展了普查普治工作，提倡婦女五期保健，宮頸糜爛的發(fā)病率已明顯減低，宮頸癌的發(fā)病率也明顯下降。因此，防治宮頸糜爛，對(duì)減少宮頸癌的發(fā)生有著重要作用。